Biến chứng dễ gặp khi chạy thận nhân tạo

Bác sĩ Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa, Trưởn🎉g Khoa Thận Lọc máu Bệnh viện Nguyễn Tri Phương cho biết những biến chứng thường gặp trong chạy thận nhân tạo là tụt huyết áp c𒅌hiếm 20-30%, chuột rút (5-20%), buồn nôn🌠 và nôn (5-15%). Khoảng 5% bệnh nhân nhức đầu, 2-5% đau ngực và một số ít ngứa, sốt ớn lạnh. 

Tụt huyết áp 

Hầu hết bệnh 🌠nhân cảm thấy chóng mặt, choáng váng hoặc buồn nôn khi xảy ra tụt huyết áp. Một số bị chuột rút. Số khác có thể có triệu chứng kín đáo, chỉ có thể thấy được bởi nhân viên y tế quen thuộc với bệnh nhân, chẳng hạn mất tỉnh táo, cảm giác tối sầm. Ở một số bệnh nhân, không có triệu chứng nào cho tới khi huyết áp giảm cực thấp, rất nguy hiểm.

Để tránh tụt huyết áp, bệnh nhân không để tăng cân nhiều giữa hai lần chạy thận, lý tưởng là dưới một kg mỗi ngày. Nên hạn chế ăn muối vì ăn mặn sẽ gây khát nước, từ đó làm dư thừa cả muối lẫn nước và 🀅làm 🔯tăng cân nhanh và nhiều. 

Bệ✱nh nhân dễ tụt huyết áp tron﷽g lúc chạy thận nên tránh ăn ngay trước hoặc trong khi chạy thận. Ăn trong lúc chạy thận có thể thúc đẩy hoặc làm tăng nguy cơ tụt huyết áp. Nguyên nhân là do giãn các mạch máu𝐆 ở hệ tiêu hóa, làm tăng dung lượng máu ở tĩnh mạch hệ tiêu hóa, làm máu đổ về tim kém hơn. Tác dụng tr🐭ên huyết áp của thức ăn kéo dài khoảng 2 giờ. 

Những người hay 💫tụt huyết áp khi chạy thận nhân tạo nên tránh uống thuốc huyết𒅌 áp trước chạy thận.

Chuột rút

Nguyên nhân của chuột rút trong chạy thận nhân tạo hiện chưa rõ. Chuột rút thường xảy ra nhất liên quan đến tụt huy🗹ết áp, mặc dù chuột rút thường kéo dài dai dẳng sau khi huyết áp đã phục hồi đầy đủ. Chuột rút thường gặp ở tháng đầu của chạy thận hơ💃n là giai đoạn về sau.

Phòng ngừa tụt huyết áp sẽ loại bỏ𓂃 hầu hết chuột rút. Bài tập căng cơ, chương trình tập căng cơ dành cho nhóm ౠcơ bị chuột rút có thể có ích.

Buồn nôn và nôn

Buồn nôn và 🤪nôn xảy ra lên tới 10% trường hợp chạy thận thường quy. Ở bệnh nhân ổn định, hầu hết do tụt huyết áp. Đây cũng có thể có triệu chứng sớm của hội c💦hứng mất cân bằng. 

Để phòng ngừa, cần tránh tụt ▨huyết áp trong lúc ch𓃲ạy thận. Triệu chứng dai dẳng không liên quan đến huyết động có thể giả♓m khi dùng các thuốc chống ói.

Nhức đầu

Nguyên nhân nhức đầu thường chưa rõ. Ở bệnh nhân có uống c🍒à phê, nhức đầu có thể là triệu chứng của ngưng cà phê vì nồng độ cà phê giảm cấp tính trong lúc chạy thận. Với nhức đầu không điển hìn🦋h hoặc quá nặng, có thể xem xét nguyên nhân thần kinh, đặc biệt là xuất huyết thúc đẩy bởi thuốc kháng đông.

Đau ngực và đau lưng

Đau ngực nhẹ hoặc khó chịu ở ngực, thường ít nhiều có đau lưng kèm theo hiệ﷽n không rõ nguyên nhân, không có xử trí hay phòng ngừa đặc hiệu. 

Ngứa

Ngứa đôi khi được thúc đẩy hoặc nặng lên do chạy thận. Ngứa xả🐭y ra chỉ trong chạy thận, đặc biệt nếu có kèm các triệu chứng dị ứng nhẹ khác, có thể là triệu chứng của dị ứng mức độ nhẹ với mà🦩ng lọc hoặc thành phần của dây chạy thận. Ngứa cũng có thể do viêm gan siêu vi hoặc do thuốc.

Một vài biến chứng ít gặp nhưng nghiêm trọng

Hội chứng mất cân bằng

Đây là một nhóm các triệu chứng toàn thân và thần kinh thường liên quan đến các dấu hiệu đặc trưng trên điện não đồ, có thể xảy ra trong hoặc sau chạy thận. Triệu chứng sớm bao gồm buồn nôn, nôn, bứt rứt và nhức đầu. Các t🍸riệu chứng nghiêm trọng hơn bao gồm co giật, đờ đẫn và hôn ൩mê.

Phản ứng màng lọc

- Loại A (loại phản vệ)

Triệu chứng khó thở, cảm giác gần chết, nóng. Ngưng tim và thậm chí tử vong có thể xảy ra. Những trường hợp nhẹ hơn có thể chỉ có triệu chứng ngứa ngáy, mề đay, ho, hắt hơi, chảy nước mũi hoặc chảy nước mắt. Các triệu chứng tiêu hóa như đau quặn bụng hoặc tiêu chảy cũng có thể xảy ra. Triệu chứng thường bắt đầu trong vòng vài phút sau chạy thận, nhưng đôi khi có thể trong vòng 30 phút hoặc hơ💞n.

Nguyên nhân thường là do phản ứng với ethyle💛ne oxide dư từ màng lọc, dịch lọc bị nhiễm bẩn, sử dụnꦍg lại màng lọc...

- Phản ứng màng lọc loại B không đặc hiệu. Các triệu chứng chính của phản ứng loại B là đau ngực, đôi khi kèm theo đau lưng. Khởi đầu triệu ch🦄ứng thường 20-40 phút sau khi bắt đầu chạy thận. 

Rối loạn nhịp

Rối loạn💜 nhịp trong chạy thận thường gặp, đặc biệt ở bệnh nhân đang dùng digitalis 🌠và bệnh nhân có bệnh mạch vành.

Chèn ép tim

Tụt huyết áp bất ngờ hoặc tái đi tái lại trong chạy thận có thể là d🍰ấu chứng của tràn dịch màng tim hoặc chèn ép tim sắp xảy ra.

Xuất huyết nội sọ

Bệnh lý mạch máu nền tảng và tăng huyết áp kết hợp với dùng heparin đôi khi có thể gây xuất hu💫yế🧜t nội sọ, dưới màng nhện hoặc dưới màng cứng trong buổi chạy thận.

Co giật

Trẻ em, bệnh nhân có nồng độ urê máu cao trước chạy thận và bệnh n🍎hân tăng hꦿuyết áp nặng là những người dễ co giật nhất trong chạy thận. Co giật có thể là một triệu chứng của hội chứng mất cân bằng.

Tán huyết

Tán huyết cấp trong chạy thận có thể là một cấp cứu nội khoa. Các triệu chứng gồm đau lưng, nặng ngực và khó thở. Nếu🐼 không phát hiện và xử lý sớm có thể gây yếu cơ, bất thường điện tâm đồ, ngưng tim.

Thuyên tắc khí

Thuyên tắc khí là một tai họa tiềm ẩn có thể gây tử vong nếu không được phát hiện và điều trị nhanh chóng. Ở bệnh nhân ng🧜ồi, khí có khuynh hướng đi vào tĩnh mạch não mà không vào tim, gây tắc nghẽn đường về của tĩnh mạch não, gây hôn mê, co giật, thậm🌃 chí tử vong. Ở bệnh nhân nằm, khí có khuynh hướng đi vào tim, tạo bọt trong thất phải, đi vào phổi gây khó thở, ho, nặng ngực và loạn nhịp.

Mất thị lực và thính lực 

Mù thoáng qua ở bệnh nhân tăng nhãn áp và mất thính lực do t🍨ràn nội dịch ở tai trong đã được báo cáo có xảy ra trong lúc chạy thận. Tụt huyết áp trong lúc chạy thận hoặc những biến cố mạch máuꦗ không liên quan cũng có thể làm biến đổi chức năng thị và thính giác. 

Lê Phương

• 18 bệnh nhân chạy thận nhân🙈 tạo nghi bị sốc phản vệ, 6 người tử vong